Abdominoplastika- jedná sa o chirurgický zákrok na základe, ktorého odstraňujeme prebytočnú kožu a tuk z krajiny brušnej (venter pendulus).Najčastejšie sa ľudia rozhodujú podstúpiť tento zákrok v 3 prípadoch. A to:
-po tehotenstve
-po výraznom váhovom úbytku
-po povolení steny brušnej:
Rozostup priamych brušných svalov – diastáza sa vyskytuje veľmi často u žien po opakovaných alebo početných tehotenstvách. Priamy sval brušný, je párový sval a je hlavným ohýbačom trupu. Nájdeme ho v strednej časti brucha od spodných žeberních oblúkov smerom dolu k spone stydké na panve. Lavý a pravý list priameho brušného svalu sa vzdialia od seba (dá sa to pozorovať vleže, ako rôzne veľká prepadlina nad pupkom alebo vyklenutie v rovnakom mieste v stoji, keď pacient zvýši tlak v brušnej dutine). Korekcia sa prevádza najčastejšie zblížením oboch listov svalov dvojitým stehom od dolných žeberních oblúkov až po stydkú kosť s vynechaním miesta pre pupek. Táto korekcia sa prevádza behom štandartnej abdominoplastiky.
Abdominoplastika je najvhodnejšia pre ženy alebo mužov, ktorý majú pomerne dobrú postavu avšak stále sa nemôžu zbaviť vystupujúceho brucha. Po abdominoplastike vzniká jízva, preto tento zákrok nie je esteticky vhodný pre ľudí s príliš veľkým množstvom tuku, keďže by po zákroku mali jízvu z jedného boku na druhý.
Naopak abdominoplastika nie je vôbec vhodná pre ľudí, ktorý plánujú v budúcnosti radikálnejšie zhodiť kilogramy. Takisto nie je vhodná pre ženy, ktoré v budúcnosti plánujú otehotnieť, pretože vertikálne svaly, ktoré sa počas tohto zákroku spevňujú, sa môžu počas obdobia tehotenstva rozostúpiť. V prípade, že má pacient jazvy z nejakej predchádzajúcej brušnej operácie, môžu sa tieto jazvy napnúť a byť viditeľnejšie.
V prípade, že sa pacient rozhoduje medzi liposukciou a abdominoplastikou, je potrebné aby vedel, že liposukcia je vhodná v prípade, že jeho koža je kvalitná a bez jaziev, prípadne u žien veľmi častých strií, jeho koža tiež nesmie byť príliš nadbytočná.
Abdominoplastika je podstatne menej invazívna. Liposukcia sa častejšie odporúča mladším ľuďom, ktorých koža je elastickejšia a prispôsobivejšia.
Abdominoplastika je zákrok, ktorý sa vykonáva pod celkovou anestéziou, kedy sú svaly relaxované.
12 hodín pred touto operáciou je zakázaný prísun potravy. Je však nutný veľký príjem tekutín a bandáž dolných končatín, keďže pri zákroku hrozí nebezpečenstvo embólie.
Abdominoplastika predstavuje redukciu kože a dolnej časti brucha, alebo redukciu kože a tuku v celej oblasti, alebo redukciu kože a tuku a zároveň plastiky priamych brušných svalov.
Pooperačné komplikácie, ako je napríklad infekcia, alebo tvorba zrazenín, sú veľmi zriedkavé. Infekcia môže predĺžiť hospitalizáciu, ktorá bežne ak všetko prebehne v poriadku tráva 2 až 3 dni. Pooperaračné bolesti sú tlmené opiátmi a pacient je po týždni pozvaný na prvé previazanie rany. Od prvého prevazu pacient nosí kompresívny návlek na brucho a to buď vo forme pásu alebo nohavičiek so zvýšeným pásom. Elastický návlek by mal pacient nosiť aspoň po dobu 8 týždňov. Definitívny výsledok sa dostáva po dobe 2 mesiacov. U niektorých pacientov môže pretrvávať opuch do dobu 2 mesiacov. Je sprevádzaný citlivosťou okolia rany.
Máme 3 druhy abdominoplastiky: 1. kompletná abdominoplastika
2. modifikovaná abdominoplastika
3. miniabdominoplastika
KOMPLETNÁ ABDOMINOPLASTIKA:
Tento zákrok obvykle zaberie lekárom približne 2 hodiny, prípadne viac. V súčasnosti sa často spojuje abdominoplastika s pomocnou liposukciou. Pred rezom sa zavedie sacia pumpa do oblasti budúcej jazvy a podkožný tuk sa odsaje. Ak sa plánuje väčšia resekcia kože, musíme počítať s prenesením pupočnej jazvy späť do prirodzenej polohy. Najskôr kruhovým rezom okolo pupku zaistíme voľný pohyb pupočnej jazvy voči okolitému tkanivu. Potom najčastejšie chirurg spraví dlhý rez od jednej lopaty panvovej kosti ku druhej, tesne nad líniou pubického ochlpenia. Ďalej chirurg oddelí kožu od brušnej steny, pretiahne ju smerom k rebrám a nadvihne. Tým odkryje priame svaly brucha. Tie sú potom spevnené pritiahnutím k sebe a zošité do ich novej pozície. To zaistí spevnenie brušnej steny a zúženie obvodu pása. Nadbytočná koža je potom odstránená a ďalej sa vyrezáva otvor pre ,,nový“ pupok, ktorý je fixovaný klasickými stehmi. Súčasťou tohto typu abdominoplastiky je lipektómia. Jedná sa o chirurgické odstránenie podkožného tuku.
MODIFIKOVANÁ ABDOMINOPLASTIKA:
Tento zákrok je jednoduchší v porovnaní s predchádzajúcou kompletnou abdominoplastikou . Čo sa týka rezu, je kratší, nesiaha až k lopatám kyčle. Je asi o 10 až 15 cm kratší než v predchádzajúcom prípade. Chirurg môže pomocou stehov upevniť uvoľnenú stenu až do okolia pupku. Nasledujúci deň po operácii je nutné spať v polosede. Tento typ zákroku je vhodný pre pacientov s povolenou stenou brušnou pri pupku a s tukovými prevismi v dolnej časti brucha.
MINIABDOMINOPLASTIKA:
Zákrok vhodný pre pacientov, ktorí majú tukové tkanivo uložené v podkoží v dolnej časti brucha. Nie je však vhodný pre tých, ktorí majú veľký kožný prebytok. Najväčšou výhodou tejto operácie je dĺžka rezu, ktorý je pomerne krátky (5 až 10 cm) a dĺžka zákroku. Trvá asi 1 hodinu. Rez sa nachádza tesne nad pubickým ochlpením. Opäť je nutné aby nasledujúcu noc spal pacient v polosede.
Tiež existuje metóda, ktorá sa nazýva OBRÁTENÁ ABDOMINOPLASTIKA- vhodná pri nahromadení tuhu v hornej časti brucha. Ďalšou metódou je UMBILIKOPLASTIKA. Jedná sa o chirurgickú úpravu pupočnej jazvy. Ide o pomerne nenáročnú operáciu, ktorá sa prevádza pri lokálnej anestézii a jazva je vo vnútri pupku. Lekár mení tvar pupku. Zákrok je praktický pre pacientov s vypuklým pupkom.
Pred vykonaním operácie musí plastický chirurg zhodnotiť stav, určiť rozsah tukových ložísk a posúdiť napätie kože. Zároveň podá pacientovi presné inštrukcie k vykonaniu zákroku. Abdominoplastika je bolestivý zákrok. Pacient pociťuje bolesti pri nadýchnutí alebo kašlaní. Prvé dni po operácii je brucho bandážované a pacient je pod vplyvom analgetík. Najväčšia pociťovaná bolesť je pri zmene polohy yo sedu do ľahu.
Po abdominoplastike je dôležité dodržovať prísnu diétu. Je to kvôli zmenám uloženia čriev. Dôležité je starať sa poriadne o rany a neskoršie vznikajúce jazvy. Odporúčajú sa tlakové masáže, ktorými pacient dosiahne zmäkknutie jazvy a jej priaznivejšie hojenie. Tiež sa odporúča doplnková enzýmová terapia alebo terapia biostimulačným laserom. Bolestivý stav by však mal do 3 týždňov ustúpiť.
Do aktívneho života sa pacienti vracajú po približne 2 až 4 týždňoch. O jazvu je potrebné sa starať dlhšie a vyhýbať sa aspoň 4 mesiace pobytu na slnku. Síce je dôležité telesné šetrenie, ale pacient by sa mal už na druhý deň začať rozhýbavať. Skorá mobilizácia pomáha k rýchlejšiemu návratu do aktívneho života a má vplyv aj na lepšie hojenie rany. Pacienti by sa po výkone mali udržiavať v dobrej fyzickej kondícii, aby bol efekt skutočne dlhodobý a nemusel sa po pár rokoch znova opakovať.
Hojenie a rekonvalescenciu výrazne urýchli fibrinové tkáňové lepidlo v záverečnej fáze operácie. Aplikuje sa na obnaženú svalovú vrstvu brucha – v tenkej vrstve pomocou stlačeného plynu (na princípe lakovania sprejom) a kožný lalok s podkožím sa prilepia späť ku spodine. Využitie tohto lepidla veľmi výrazne zamedzuje vzniku pooperačného krvácania, alebo vzniku seromu. Taktiež podstatne skracuje dobu hospitalizácie, dobu ktorá je nutná na nosenie drénu. Niekedy úplne eliminuje nutnosť ich použitia.
Všetky jazvy, ktoré boli pôvodne v dolnej časti brucha sú odstránené pri odrezaní brucha. Avšak pri vyššie uložených jazvách môžu vznikať komplikácie, môže v nich dôjsť k zahnisaniu a odumretiu tkaniva. Taktiež hrozí pri tomto zákroku strata citlivosti v danej kožnej oblasti. Ďalšou možnou komplikáciou je otvorenie rany, asymetrické umiestnenie pupka alebo celková asymetria brucha po výkone. Možný je vznik keloidných jaziev, vznik pseudocýst.
Jednou z hlavných komplikácií je krvácanie a vytvorenie hematómu. S týmto typom komplikácie sa stretávame v bezprostrednej pooperačnej dobe. Hematómu je možné sa vyhnúť čo najjemnejšou operačnou technikou a dodržiavaním kľudového pooperačného režimu, bez akejkoľvek fyzickej záťaže, prípadne zavedením Redonovej drenáže ešte počas vykonávania zákroku. Drenáž je možné ponechať v tele pacienta až po dobu 24 hodín. Ak postupne ustúpi produkcia tekutiny, je možné drenáž odstrániť. Pri masívnom krvácaní je nutné podať lieky na zlepšenie zrážanlivosti krvi, prípadne vykonať revíziu operačnej rany.
Do skupiny neskorších komplikácií patrí aj vytvorenie serómu v rane. Jde o podkožnú kapsu vyplnenú žltou tekutinou bez prítomnosti zápalu, pri tomto zákroku je tvorba serómu pomerne častá, závisí len na tom v akom veľkom rozsahu. Menší seróm zostáva často bez povšimnutia, objemovo väčší je neprehliadnuteľný. Seróm sa postupne sám vstrebe, môže to však trvať niekoľko týždňov.
Abdominoplastika je efektný zákrok. Jej výsledky sú u výraznej väčšiny pacientov trvalé, najmä u tých, ktorí dodržiavali diétu a poctivo cvičili predpísané cviky. Ich životný štýl by sa mal zmeniť k lepšiemu, pretože po aj abdominoplastike môže opäť dôjsť ku nahromadeniu tuku v danej oblasti.
Lucia Beďatšová